Blödning efter födseln: Överväg farorna med tidig och sen postpartumperiod

Födelse

Barnfödsel åtföljs alltid av blodförlust. Detta är en naturlig process som vanligtvis inte överstiger den fysiologiska normen. Men ibland efter födseln utvecklas livmoderblödning, vilket hotar den unga moderens liv. Det här är en nödsituation och det kräver snabb och väl samordnad arbete hos en gynekolog, barnmorska och anestesiolog. Vad är farlig hypotonisk blödning? Och vad ska man göra om det utvecklas en månad eller två efter urladdning från sjukhuset?

Fysiologi av blodförlust

För varje kvinna som går in på sjukhuset måste läkaren beräkna den fysiologiskt godtagbara blodförlusten. För att göra detta, hitta matematiskt 0,5% kroppsvikt. Till exempel, för en kvinna med en vikt av 68 kg, kommer denna volym att vara lika med 340 ml. Patologisk blodförlust anses vara 0,7-0,8% eller mer.

Vid födseln beräknas vanligtvis blodvolymen vanligen genom att samla in det i ett specialfack. Den är placerad under den gravida kvinnans skinkor, och blödningen strömmar fritt in i den. Dessutom används viktningen av blöjor.

Andra metoder för att bedöma blodförlust används också, men i praktiken används ofta bedömningen av det kliniska tillståndet och de hemodynamiska parametrarna. Det finns tre svårighetsgrader av tillståndet:

  • 1 grad - det är svaghet, snabb hjärtslag till 100 slag per minut. Huden blir blek, men förblir varm. Trycket är lågt, men inte under 100 mm Hg. Art. Hemoglobin reduceras inte kritiskt till 90 g / l.
  • Grad 2 - svaghet ökar, svår takykardi över 100 slag per minut bekymmer. Systoliskt tryck reduceras till 80 mm Hg. Art. Blek hud blir fuktig. Hemoglobin minskar till 80 g / l.
  • Grad 3 - chock, hud är blek och kall. Pulsen känns svårt, den blir filiform. Trycket är kritiskt lågt, utsöndringen av urinen stannar.

Tillståndet för akut blodförlust är mycket farlig i postpartumperioden. Detta beror på särdragen hos hemostas i en gravid kvinna.

Farliga symptom i arbetshallen

Efter att ha fött, stannar kvinnan i leveransrummet i 2 timmar under den medicinska personalen. Under denna period uppstår hypotonisk blödning oftast. Det kännetecknas av en plötslig inbrott mot bakgrund av tydligt välbefinnande och ett snabbt flöde: på kort tid kan puerperalen förlora upp till en liter blod. En sådan volym kan vara kritisk och leda till snabb dekompensering, utveckling av hemorragisk chock och död.

Därför att upptäcka negativa symptom, tid att svara på dem, och minska tiden för att få hjälp, patienten inte flyttas från stolen till soffan eller vagn: i gynekologiska stolen kommer att ge medicinsk hjälp vid den kritiska utvecklingen av situationen.

Hur lång tid blöder efter födseln?

Det beror helt på de enskilda egenskaperna. Det fortsätter direkt i leveransrummet, när det överförs till avdelningen och även under de första dagarna har det blivit utseende av flytande blod. Vid den andra dagen är det inte längre blod, men lochia, tjockare i konsistens, innehållande slemhinnan. Under de närmaste fyra dagarna minskar utsläppen, blir först mörkbrun och sedan gradvis ljusare. Lochia fortsätter att sticka ut i ytterligare en månad.

Tecken på blödning i tidig postpartumperiod är svåra att bestämma på egen hand. Det åtföljs av en svaghet som oroar sig för en kvinna efter att ha fött. Det kan vara en chill känsla, men det är också ett icke-specifikt symptom. Efter muskelspänningar under arbetstiden kan puerperalen uppleva en period av muskeltremor, vilka är svåra att särskilja från tillståndet av allvarlig blodförlust.

Medan patienten ligger obeveklig kan blodet samlas i livmodern och gradvis sträcka det. När man trycker på livmodern genom bukväggen, frigörs en stor mängd blod, ibland med stora blodproppar. Gradvis bör denna mängd normalt minska. Men med utvecklingen av patologi sker det inte.

Var noga med att mäta blodtrycket. Med en signifikant minskning av den, liksom en ökning av tecken på takykardi, dras slutsatsen att det finns signifikant blodförlust.

Varför blödningen inte slutar

Orsakerna till postpartumblödning reduceras livmoderkontraktilitet. Detta påverkas av flera riskfaktorer:

Frekventa födselar ökar också risken för överdriven blodförlust i postpartum. Om en kvinna har en paus mellan födseln inte överstiger två år, och det finns fler än fyra födslar, bör hypotension förebyggas.

Den omedelbara orsaken blir oftast en fördröjning i livmoderhålan hos delar av moderkroppen eller fostrets membran. För att undvika detta tillstånd, moderkakan efter födseln barnmorskan lägger försiktigt på blöjan, blottades med blod, justerar och korrelerar kanten. Detta gör att du kan bedöma om alla delar är skilda från livmoderns väggar och ut.

Förseningen av delar i livmoderhålan bryter mot dess kontraktilitet. Fartyg som placentan fästes på, faller inte ner och blöder. Också viktig är frisättningen från placentan av aktiva substanser som förhindrar blodkoagulering.

Ibland är blodförlusten i postpartumperioden ett resultat av stram vidhäftning eller ökning av placentan. I det första fallet vävs villi i livmoderns vävnader och kan separeras manuellt. Och i det andra fallet är det omöjligt att göra. Det enda sättet att rädda en kvinna är genom en hysterektomi.

Nödvård för postpartumblödning innefattar obligatorisk manuell undersökning av livmodern. Syftet med denna manipulering är följande:

  1. Bestäm närvaron i livmodern i moderkroppen eller membranet.
  2. Fastställa om organet har kontraktil potential.
  3. Bestäm om det finns tårar i livmodern.
  4. Förmågan att identifiera organiska abnormiteter som kan orsaka blödning, såsom myomoden.

Sekvensen av en doktors handling under en manuell undersökning innefattar följande steg:

  1. Volymen av blodförlust och kvinnans tillstånd uppskattas.
  2. Antiseptika behandlas av externa genitala organ.
  3. Narkos och reducerande läkemedel ges (eller fortsätter med uterotonik).
  4. Handen sätts in i slidan och försiktigt in i livmoderhålan.
  5. Alla blodproppar och delar av de patologiska vävnaderna avlägsnas gradvis.
  6. Bestäms av livmoderns ton. Det borde vara tätt.
  7. Handen avlägsnas, födelsekanalen utvärderas för lesioner, vilket också kan orsaka blödning.
  8. Omvärderar kvinnans tillstånd i arbetet. Blodförlust kompenseras med kristalloid och kolloidlösningar. Vid behov utföra transfusion av blodplasma eller bildade element.

Ytterligare åtgärder för att stoppa hypotonblödning efter en manuell undersökning är följande:

  1. Införandet av ytterligare minskande medel. Vanligtvis används en lösning av metylergometrin för detta ändamål. Det administreras samtidigt som dropp av oxytocin bibehålls.
  2. Du kan komma in i oxytocin i livmoderhalsen för att förbättra dess kontraktilitet.
  3. Introducera tamponger fuktade med eter i den bakre vaginala fornixen. Blödning ska sluta reflexivt.
  4. Blodförlust utvärderas och återbetalas.

Inte alltid livmodern svarar på händelserna, och dess kontraktilitet är helt frånvarande. Detta tillstånd kallas atonisk blödning.

Om, efter en manuell undersökning, blodförlusten fortsätter, används följande taktik:

  1. På baksidan av livmoderhalsen är många receptorer som är ansvariga för kontraktilitet. Därför används sutur med en tjock katgutligatur på detta område i Lositskaya. Blödning ska sluta reflexivt.
  2. När ineffektivitet - på livmodern pålägga klämmor, passerar dem genom skeden. Detta beror på livmoderns anatomiska placering.

Men om försämringen fortsätter, är det enda sättet att hjälpa till med kirurgi. Under det är det möjligt att bevara organet om ingrepp genomförs på kort tid och särskilda intraoperativa metoder tillämpas.

Reflexivt stoppa blodförlusten genom att ligera kärl enligt Tsitsishvili. För att göra detta binder de upp de kärl som passerar i livmoderns runda ligament, de egna ligamenten i äggstocken. En mer föråldrad metod är elektrostimulering. Den extrema metoden är hysterektomi. Han tillgripas med ineffektiviteten av tidigare manipuleringar, och om förlusten är mer än 1200-1500 ml.

Blödning i kammaren...

Postpartumperioden kan vara komplicerad genom blödning flera dagar efter leverans. Det finns symtom som bör varna kvinnan. Det första tecknet är en minskning av antalet lohii. De blir fattiga eller slutar helt och hållet. Detta måste rapporteras till läkaren.

Tidigare utvecklas postpartumblödning när livmoderhalsen är igensatt med blodproppar som inte tillåter lochia att strömma normalt. De stagnerar i livmodern, leder till sin subinvolution. Detta symptom är tydligt synligt på ultraljud.

Diagnos utförs nödvändigtvis i postpartumperioden för alla kvinnor att eliminera denna patologi. På ultraljud tecken på subinvolution är:

  • Utvidgningen av livmoderhålan mer än 1 cm;
  • inkonsekvens av kroppsstorlek till puerperalperioden;
  • förekomsten av homogent innehåll i håligheten.

Efter långvarig frånvaro kan plötslig blödning börja. Därför utförs subinvolutionens behandling omedelbart efter diagnos. För att göra detta är det nödvändigt att eliminera rester från livmodern som förhindrar att det blir kontrakt. Vid den tredje dagen börjar nacken redan att bildas, så proceduren kan inte utföras endast med händerna, ett kirurgiskt instrument behövs.

För att avlägsna rester av fostermembran, koagulerar, använd en curette. Hon skrapar försiktigt. Efter förfarandet administreras en lösning av oxytocin eller metylergometrin intravenöst för att förbättra kontraktiliteten. Var noga med att fylla blodförlusten med speciella saltlösningar.

Varaktigheten av utsläpp i detta fall bör motsvara dem vid normal leverans.

... och på operationsbordet

I de flesta fall finns det ingen nödsituation under kejsarsnittet. Men ibland variant anatomi arrangemang av organ och blodkärl kan leda till vårdslös såra en av dem, och som ett resultat, till inre blödningar, som visas redan på operationsbordet.

Mycket sällan beror det på divergensen av stygn i den postoperativa perioden. Då har den puerperala kvinnan alla symptom på hemorragisk chock:

  • blek hud;
  • en kall svett framträder;
  • takykardi observeras;
  • blodtrycket sjunker kraftigt.

Symtom på irritation av bukhinnan med dränerat blod kan också uppstå. Det kliniska protokollet i det här fallet är det enda sättet att stoppa blodkärloperationen, vilket gör att du kan hitta blödningsbehållaren och binda den.

Kvinnan är vanligtvis i allvarligt skick. Byte av blodförlust är möjlig med blodsubstitut, kolloidala och kristalloida lösningar, plasma, likformiga element. Ibland samlar de sitt eget blod ut i bukhålan och returnerar det tillbaka till blodomloppet genom en ven.

Efter urladdning hemma

Blödning i den sena postpartumperioden uppstår efter urladdning hemma. Dess symptom liknar de processer som förekommer i livmoderns subinvolution. Plötsligt stoppar frisättningen av lochia, efter ett tag finns det en krampsmärta i buken. Blodproppar kommer ut ur könsorganet och orsakar kvarhållande av blod i livmodern. Därefter börjar det ofta med stor blödning.

Om sådana symptom uppstår, sök genast läkare. Behandlingen utförs inte i modersjukhuset, men på ett gynekologiskt sjukhus. Den rätta taktiken är att bota livmodern. Nödvändigt föreskrivet oxytocindropp.

Det är mycket viktigt att hålla laktation. Utsläpp av ett naturligt hormon under en utfodringsåtgärd kommer att förbättra livmoderns kontraktilitet. Medan på sjukhuset dekanteras mjölken.

För att fortsätta terapi i hemmet föreskrivna oxytocin tabletter.

Utvecklingen av blödning i den sena postpartumperioden, en månad eller två månader efter leverans, är ett alarmerande symptom som kan vara ett tecken på en placenta polyp. Detta är en tumör som uppträder vid platsen för återstående villi hos placentan. De är täckta med fibrinkolber, bindväv och ser ursprungligen ut som en platt formation. Blödning är huvudsymptomet för denna patologi. Det kan leda till allvarlig anemi, endometrit, sepsis och infertilitet på lång sikt.

Diagnosen är gjord på basis av ultraljud i bäckenorganen. Ytterligare taktik inkluderar hysteroskopi, under vilken du äntligen kan verifiera förekomsten av en patologisk bildning och ta bort den. I vissa fall begränsas till separat diagnostisk curettage följt av histologisk undersökning av det erhållna materialet.

Förhindrande är lättare än härdning

Förebyggande av blödning i postpartumperioden är korrekt hantering av graviditet och förlossning. Anamnestiska och kliniska data för en viss gravid kvinna utvärderas och riskgruppen för blödningsutveckling bestäms. Sådana kvinnor behöver särskild uppmärksamhet. Redan vid födseln ordineras de oxytocin, men inte för att förbättra arbetet, men för att minska risken för massiv blodförlust. De förebyggande åtgärderna innefattar inspektion av ett barns plats, en genomgripande revidering av födelsekanalen och avslutande av befintliga luckor.

Återställande av menstruationscykeln

Ibland börjar menstruation under amning.

Hur efter födseln att skilja menstruation från blödning?

Det är nödvändigt att fokusera på den normala volymen av blod som förlorats under menstruationen. I genomsnitt för alla dagar borde det inte vara mer än 100 ml. I det här fallet kan menstruationsblodet komma ut i små slemhinnor - avvisat endometrium. I den första, andra och ibland tredje är utsläppets intensitet något högre, men gradvis bör processen minska.

Varaktigheten av menstruationen efter födseln kan skilja sig från den före graviditeten. Normalt är det 3-7 dagar. Vid förlängning av denna period, och även vid rikliga anslag som inte minskar beroende på cykeldagar, är det nödvändigt att se en läkare.

Problemet med blödning i postpartumperioden förlorar inte sin relevans, oavsett utvecklingsnivå för läkemedel. Ibland är det omöjligt att förutsäga hur livmodern kommer att träffas, hur fast placentan är fastsatt, och om den kommer att kunna sticka helt ut på egen hand. Därför bör kvinnor som bestämmer sig för att experimentera med födseln vara medvetna om risken för sina egna liv, där minuter avsätts för medicinsk hjälp.

Svår blödning efter förlossning, orsaker, tecken, behandling

Svår blödning efter födseln är inte normal.

Det förekommer i en liten andel av fallen och uppträder oftast vid förlossning eller inom 24 timmar efter. Mindre vanlig kan blödningar förekomma flera (upp till 6) veckor efter leverans.

Svår blödning efter födseln kan ha olika orsaker.

För det mesta är detta ett av följande:

Livmoderns atoni. Efter leverans måste livmodern avtala för att sluta blöda på platsen för bindning av placentan. Av denna anledning, efter förlossningen, mages din mage periodiskt för att stimulera livmoderkontraktionen. Med atoni sammanträder livmodermusklerna svagt. Sannolikheten för ett sådant tillstånd ökar något om livmodern sträckte sig mycket av ett stort barn eller tvilling, om du redan hade flera graviditeter, eller om födelsen var mycket lång. För att minska sannolikheten för atoni kan oxytocin ges till dig efter att barnet är födt. Vid atoni används andra läkemedel också.

Fördröjd separation av moderkakan. Om moderkakan inte kommer ut på egen hand inom 30 minuter efter att barnet är fött, kan allvarlig blödning börja. Även om placentan kom ut i sig, måste läkaren noggrant kontrollera sin integritet. Om en del kvar är blödning möjlig.

Raster. Om skeden eller livmoderhalsen bryts under födseln kan detta leda till blödning. Orsaken till rasten kan vara ett stort barn, användning av tång eller ett vakuum, för snabbt ett barns rörelse genom födelsekanalen eller blödning av episiotomi.

Onormal fixering. I mycket sällsynta fall är placentan fixerad på livmoderns vägg djupare än nödvändigt. Till följd av detta är efterskiljningen svår att skilja sig från. Detta kan orsaka allvarlig blödning.

Inversion av livmodern. I detta fall blir livmodern inåt ut efter barnets födelse och placental separation. Detta är mer sannolikt om en onormal fixering av placentan har inträffat.

Uterinbrott. Ibland rubbas livmodern under graviditet eller under förlossning. Om detta händer, förlorar kvinnan blod och barnets syreförsörjning försämras.

Risken för blödning är högre om detta redan har hänt vid tidigare födselar. Risken är också högre om du har placenta previa när den ligger i livmodern låg och helt eller delvis täcker öppningen av livmoderhalsen.

Förutom blodförlust inkluderar tecken på svår blödning efter bladen hudblanchering, frossa, yrsel eller svimning, våta händer, illamående eller kräkningar och snabb hjärtslag. Om blödning är nödvändig för att omedelbart vidta åtgärder.

Varje dag dör cirka 1600 kvinnor under födseln. Av denna mängd beror ca 500 dödsfall på blödning. De flesta fallen hänför sig till atonisk blödning i postpartumperioden (HLR), varav cirka 99% är i utvecklingsländer. Dödliga utfall är förknippade med tre förseningar: en fördröjning i beslutet att söka medicinsk hjälp, en försenad transport till sjukhuset och en försening att tillhandahålla vård. Detta problem är mycket akut i utvecklingsländerna, men det finns också hos läkare från industriländer. I den brittiska mortalitetsrapporten anges att dödligheten på grund av HLR ofta är förknippad med behandling som utförs "för sent och för lite". Blödning ligger på den femte eller sjätte raden bland de viktigaste orsakerna till dödligheten i de utvecklade länderna.

Primär blödning i postpartumperioden

På grund av diagnosens subjektivitet varierar frekvensen av denna patologi från 2 till 10%. I allmänhet observeras följande trend: medicinsk personal underskattar blodförlust och patienter överskattar det. Till exempel, om en läkare bedömer blodförlust som "överstiger 500 ml, är den faktiska blodförlusten vanligen omkring 1000 ml. Dessutom bör det komma ihåg att BCC korrelerar med patientens vikt. Följaktligen tolererar en magert anemisk patient inte ens en liten blodförlust.

Fysiologi av den tredje fasen av arbetskraft

Innan vi diskuterar orsakerna och taktiken för behandlingen av den primära HLR, är det nödvändigt att överväga fysiologin för den tredje etappen av arbetskraften. Detta är den kortaste födelsetiden, vilket dock utgör en stor fara för moderen.

Under graviditeten är myocyter mycket sträckta; följaktligen kan livmodern rymma en ökande volym. Efter fostrets födsel fortsätter livmodern att sammandragas, vilket leder till en uttalad förkortning av de långa fibrerna. Denna process tillhandahålls genom retraktion - en unik egenskap som inte kräver energiförbrukning och är karakteristisk endast för myometrium.

Separationen av placentan uppstår på grund av sammandragning och retraktion av myometriumfibrerna, vilket leder till en signifikant minskning i placentans fästyta. Det skiljs från livmoderns vägg, eftersom frimärket är skilt från ballongens yta, från vilken luften har släppts. Efter separering av placentan från fästplatsen på grund av livmoderkontraktioner, migrerar den till underlivssegmentet och sedan genom livmoderhalsen i skeden.

Kliniska tecken på separation av placentan

Separationen av moderkakan motsvarar tre kliniska tecken.

  1. Efter separering av placentan och förflyttning till det nedre livmoderområdet kan palpation bestämma förändringen i livmoderns form - • Kroppen blir smal och långsträckt (den är bred och flatad innan placentan separeras). Att ändra formen på livmoderns botten är kliniskt svår att bestämma, med undantag för endast mycket tunna patienter. Men livmodern blir hårdare på grund av sammandragningen och är lätt att lossna.
  2. Blodsekretioner åtföljer separationen av placentan från livmodern. Detta symptom har mindre klinisk betydelse, eftersom blödning kan ske med partiell separation av placentan. Dold blödning är möjlig när blod ackumuleras mellan membranen och därför inte visualiseras.
  3. Efter separering av moderkakan och förflyttning till underlivssegmentet och livmoderhalsen ökar den synliga delen av navelsträngen med 8-15 cm. Detta är det mest pålitliga tecknet på separationen av placentan.

Hemostasismemekanismen på platsen för placentation är en av naturens anatomiska och fysiologiska underverk. Fibrerna i myometriumet omarrangeras och skärs med varandra och bildar en gitter, genom vilken kärlen matar placenta bädden. Med sammandragningen av livmoderväggen säkerställer en sådan struktur tillförlitlig kompression av kärlen. Denna arkitektur av myometrium kallas ibland levande ligatur eller fysiologiska suturer i livmodern.

Taktik för att genomföra den tredje arbetsperioden

Efter fostrets födsel kläms navelsträngen och korsas, om nödvändigt uppsamlas sladdblod. Dra försiktigt navelsträngen över sig själv för att se till att det inte finns några slingor i slidan. På den introitusnivån placeras en ledning på navelsträngen, vilket underlättar visualisering av förlängningen efter placentan avlägsnas. En hand palperar livmoderns botten för att bestämma förändringar som är karakteristiska för separationen av placentan, eller för att identifiera atonisk livmoder, utökad med blod. Handen, som ligger på botten av livmodern, är förbjuden att utföra några massrörelser, eftersom detta bidrar till partiell för tidig separation av placentan, ökad blodförlust, bildandet av en sammandragningsring och fördröjda delar av placentan. Efter utseendet på tecken på separation av moderkakan är den isolerad, försiktigt smuttar på navelsträngen. Den andra handen flyttas nedanför, direkt ovanför pubic symfysen, och växlar växelvis livmodern upp och ner och å andra sidan stramar ständigt navelsträngen. Det är nödvändigt att mellan två händer bör det finnas ett tillräckligt avstånd, vilket gör det möjligt att undvika livmoder inversionen.

Det finns två taktik för den tredje arbetsperioden.

  1. Förväntande taktik innebär att man väntar på placentan att skilja sig. Detta sker vanligen inom 10-20 minuter. Denna taktik väljs av de som föredrar minimal intervention i födelseprocessen. Några experter rekommenderar att du fäster vid bröstet strax efter förlossningen för att stimulera den fysiologiska frisättningen av oxytocin. Tyvärr reducerar denna taktik inte sannolikheten för HLR jämfört med aktivt läkemedel.
  2. Aktiv taktik innefattar förskrivning av oxytocin-läkemedel vid slutet av andra eller början av det tredje fasen av arbetet för att påskynda livmoderkontraktionen, vilket bidrar till separation av placentan. Aktiv födelsek takt som infördes i praktiken under de senaste 50 åren. Under denna period visades att en aktiv taktik jämfört med den väntade en kännetecknas av en 50-70% minskning av blodförlusten, frekvensen av att ordinera terapeutiska doser av oxytocin, CAT-frekvensen och behovet av transfusion av blodprodukter. Bevisbaserad medicininformation och ackumulerad erfarenhet har bidragit till det faktum att denna taktik för närvarande har blivit vårdstandarden. Förväntande taktik följs endast på patientens akuta behov och med sitt skriftliga informerade samtycke.

Valet av ett läkemedel för den aktiva hanteringen av den tredje fasen av arbetskraft utförs vanligen mellan lågprotein, oxytocin och ergometrin, eller en kombination av dem (sintometrin). Bland dessa läkemedel är oxytocin det billigaste, dessutom har den den lägsta andelen biverkningar, i synnerhet orsakar det ingen försening i delar av moderkakan. Det är dock ett kortverkande läkemedel (15-30 minuter). Ergometrin är ett effektivt läkemedel, vars längd är längre (60-120 min), men det har fler biverkningar (se nedan), inklusive en liten ökning av frekvensen av retention av delar av placentan.

Varaktigheten av ergometrin eller oxytocins verkan är normalt tillräcklig för den angivna perioden. Hos patienter med hög risk för atonisk HLR (till exempel multipelgraviditeter) är den rekommenderade profylaxen att administrera oxytocin under lång tid intravenöst eller i vissa fall prostaglandiner.

Oxytocinpreparat

Känn egenskaper och möjliga biverkningar av den tillgängliga drogeroxytocinserien, som var och en har specifika indikationer för användning i olika kliniska situationer.

oxytocin

Oxytocin är det billigaste och säkraste uterotoniska läkemedlet. Det verkar ganska snabbt, vilket orsakar starka och rytmiska sammandragningar i livmodern inom 15-30 minuter. Oxytocin verkar huvudsakligen på det övre livmoderområdet och har också en kortvarig avslappnande effekt på vaskulär glattmuskel, vilket kan orsaka mindre hypotoni på grund av minskning av total perifer resistans.

ergometrin

Ergometrin är det första uterotoniska preparatet för intramuskulär administrering, som har använts i mer än 70 år. Det orsakar långvariga sammandragningar (60-120 min), som verkar på de övre och nedre livmoderna. Ergometrin påverkar alla släta muskler, som påverkar blodbanan. Perifer vasokonstriktion, som normalt inte har någon klinisk betydelse, kan orsaka en signifikant ökning av blodtrycket hos patienter med hypertensiva störningar och preeklampsi. Ergometrin är kontraindicerat hos sådana patienter. Samtidigt har läkemedelsspasmor kransartärerna, vilket i sällsynta fall orsakar hjärtinfarkt hos patienter med predisponeringsfaktorer. Terapi för endometrinassocierad vasospasm består av administrering av nitroglycerin.

På grund av effektens längd kan ergometrin orsaka överträngning av den frilagda placentan i det nedre livmoderområdet. Vid utnämning av ergometrin krävs ibland manuellt val av efterbörd (1: 200 typ).

Illamående och / eller kräkningar observeras hos 20-25% av patienterna. Ergometrin föreskrivs intramuskulärt. Med tanke på den uttalade vazopressornyffekten rekommenderas läkemedlet inte att administreras intravenöst (utom i nödfall där det är möjligt att administrera 0,2 mg bolus långsamt). Startdosen bör inte ökas till 0,5 mg, sedan Samtidigt är biverkningarna extremt uttalade och det finns ingen förväntad ökning av den uterotoniska effekten.

syntometrin

Sintometrin är ett kombinationsläkemedel, en ampull som innehåller 5 U oxytocin och 0,5 mg ergometrin. Med intramuskulär injektion börjar oxytocin att fungera efter 2-3 minuter, ergometrin - efter 4-5 minuter. Biverkningarna av syntometrin är en kombination av biverkningarna av båda ämnena i dess komposition. Den obetydliga vasodilaterande effekten av oxytocin minskar något ergometrin vasokonstriktion. Denna kombination kombinerar fördelarna med ett kortverkande oxytocin och en längre uterotonisk ergometrin effekt. Således tillåter läkemedlet uterotonisk behandling i 2 timmar efter leverans utan behovet av intravenös administrering av en underhållsdos av oxytocin.

15-metyl-PGF

15-metyl-PGF, eller karboprost, är ett metylerat derivat av PGF.

Det är det dyraste läkemedlet från uterotonik för parenteral administrering. Dess otvivelaktiga fördel är en uttalad uterotonisk effekt med mindre effekt på glatta muskler och förekomsten av sådana biverkningar som illamående, kräkningar, diarré, vasospasm och bronkospasm. I detta avseende började det metylerade derivatet användas oftare av den ursprungliga substansen. Andra biverkningar som vanligen inte är kliniskt signifikanta inkluderar frossa, feber och heta fläckar. Behandlingstiden är upp till 6 timmar och, med tanke på kostnaden för läkemedlet och dess biverkningar, rekommenderas inte för rutinprofylax av HLR. Om långvarig uterotonisk behandling krävs krävs emellertid läkemedlet ganska mycket.

Doseringen av läkemedlet - 0,25 mg, introduktionsmetoden - intramuskulärt i myometrium eller intravenös 0,25 mg av substansen i 500 ml saltlösning. Den snabbaste effekten uppnås med den intramyometriska administreringsmetoden. 15-metyl-PGF kan ordineras till patienter med hypertensiva störningar och astma, även om de är relativa kontraindikationer. Detta läkemedel är ett bra alternativ för andra linjer, som administreras med otillräcklig effekt av oxytocin eller ergometrin i fall då en långvarig uterotonisk effekt behövs.

misoprostol

Analog av PGE1 Misoprostol är ett billigt uterotoniskt medel och det enda läkemedlet i denna serie som kan administreras icke-parenteralt. I dessa fall föreskrivs misoprostol "utanför instruktionerna", dvs. enligt indikationer som inte anges i officiella registreringsblanketter, men används av obstetrikare och gynekologer vid HLR i de flesta länder. Drogen har lång hållbarhet, det är stabilt i ett stort temperaturområde, vilket skiljer det från oxytocin och ergometrin, som måste förvaras i mörker vid en temperatur på 0-8 ° C. Beroende på den kliniska situationen kan misoprostol administreras oralt, under tungan, vaginalt eller rektalt. Biverkningar inkluderar frysningar, mild hypertermi och diarré (utvecklas gradvis). Studier har visat att misoprostol är effektivare än placebo vid förebyggande av HLR, men mindre effektiv än parenteral uterotonik. De tidigare nämnda egenskaperna gör misoprostol till ett extremt bekvämt läkemedel för användning i utvecklingsländer, med tanke på den begränsade tillgången på obstetriska tjänster. Profylaktiskt är läkemedlet ordinerat i en dos av 400-600 μg oralt eller sublinguellt, vid blödning - 800-1000 μg rektalt. Åtgärdstiden är cirka 2 timmar.

karbetocin

Vanligtvis ordineras i en dos av 100 mg intramuskulärt eller intravenöst. Biverkningarna är liknande de för oxytocin: en känsla av heta blinkar och liten hypotension. Den viktigaste egenskapen hos läkemedlet är dess långvariga uterotoniska effekt, jämförbar med den hos oxytocin, medan det inte finns något behov av långsiktig intravenös infusion. Läkemedlet är dyrare än oxytocin, men billigare än 15-metyl-PGF.

Orsaker till primär blödning i postpartumperioden

Livmoderns atoni

Orsak till aton - vilken process eller ett fenomen som bryter mot livmoderns förmåga att sammandraga och retraktion och hittas i de flesta (80-85%) fall av HLR. Atoni kan också utvecklas hos patienter utan predisponeringsfaktorer. Brott mot sammandragning och retraktion bidrar till ett antal kliniska situationer:

  • hög paritet;
  • förlängt första eller andra fasen av arbetskraft, särskilt i närvaro av korionamnionit. Den "uttömda" infekterade livmodern är benägen för atoni och svarar ofta inte på introduktionen av uterotonikum;
  • snabb leverans Denna situation är den kliniska motsatsen till den föregående, men kännetecknas också av en ökning av frekvensen av PPC;
  • överbeläggning av livmodern: multipel graviditet, makrosomi, polyhydramnios;
  • fördröjningen av delarna av efterbördan;
  • förekomsten av blodproppar i livmodern. Efter efterfödningens födelse är det nödvändigt att massera botten av livmodern, i närvaro av tecken på atoni - att administrera oxytocin inom 2-3 timmar. Annars bidrar även en liten blödning från placenta till ackumulering av blodproppar i livmodern. Denna process kan störa sammandragning och retraktion, vilket i sin tur kommer att utlösa den patologiska cirkeln;
  • användningen av tocolytika, såsom nitroglycerin eller terbutalin, djupbedövning, särskilt fluorerade kolväten;
  • anatomiska särdrag i livmodern, inklusive missbildningar och livmodermoment;
  • Placenta previa: Implantation av placenta i det nedre livmodernsegmentet, vilket har en minskad förmåga att sammandraga och retraktion;
  • Felaktig taktik för att genomföra den tredje arbetsperioden, särskilt för tidig massage: botten av livmodern och ledningsdragningen, vilket leder till en otydlig partiell separation av placentan och en ökning av blodförlusten.

Skador på födelsekanalen

Detta är den näst vanligaste orsaken som uppstår i 10-15% av fallen.

  • sprickor i perineum, vagina och livmoderhalsen;
  • episiotomi;
  • livmoderbrott;
  • vulvovaginal hematom och breda uterinligament.

Andra skäl

Andra orsaker till primär HLR är livmoderomvändning och nedsatt hemostas.

Förebyggande av primär blödning i postpartumperioden

Alla patienter med riskfaktorer för utveckling av primär HLR ska levereras på ett sjukhus utrustat med lämpliga anestesiologiska, obstetriska och transfusiologiska tjänster och vara under överinseende av medicinsk personal. Det är nödvändigt att genomföra den tredje etappen av arbetet korrekt:

  • administrera oxytocin vid fötterna av framaxeln eller så snart som möjligt
  • eliminera onödig manipulation av livmodern och / eller dragkraft för navelsträngen tills tydliga tecken på separation av placentan
  • utvärdera placentans integritet efter födseln;
  • genomföra en grundlig massage av livmodern för att eliminera alla blodproppar från livmodern;
  • bibehålla livmodertonen genom att administrera oxytocin i 2 timmar och med stor risk att utveckla PPC, en längre period;
  • Ständigt övervaka kvinnan i arbete i 2-3 timmar efter leverans, inklusive tömning av urinblåsan.

Taktik för hantering av primär blödning i postpartumperioden

Det här avsnittet ägnas åt hanteringstaktik vid uterine atony. Grunden för livmoder-atonabehandling är den snabba normaliseringen av fysiologisk hemostas, nämligen sammandragning och återdragning. Under beredningen och administreringen av läkemedlet måste livmodern noggrant masseras.

Uterotoniska droger

Man bör komma ihåg att administreringen av oxytocin har en negativ effekt på receptorerna. Om sålunda i den första eller andra perioden av arbetet utfördes roaktivering av oxytocin, skulle dess receptorer vara mindre känsliga. Vid fysiologisk födelse ökar inte frisättningen av oxytocin under den tredje perioden, men en ökning av koncentrationen av endogena prostaglandiner noteras. Myometrium innehåller olika receptorer för vart och ett av de uterotonala drogerna, därför om man misslyckas, bör man omedelbart byta till en annan. Det rekommenderas att följa följande uterotoniska receptsekvens:

  • intravenös 5 IE oxytocin, sedan 40 IE i 500 ml kristalloider, bör administrationshastigheten vara tillräcklig för att säkerställa god sammandragning;
  • med ineffektiviteten - ergometrin 0,2 mg intravenöst (i förväg är det nödvändigt att bestämma frånvaron av kontraindikationer);
  • oxytocin och ergometrin kan administreras i samma doser. Med ineffekten av oxytocin och ergometrin fortsätter genast till introduktionen av prostaglandiner;
  • 0,25 mg 15-metyl P1T2a kan administreras intramuskulärt, men förfarandet för introduktion till myometriumet är föredraget. Om det behövs kan du gå in i upp till 4 doser. Ett alternativ är intravenös administrering av 0,25 mg i 500 ml kristalloider;
  • i närvaro av blödning är orala och vaginala metoder för administrering av misoprostol inte särskilt lämpliga, det senare beror på att läkemedlet helt enkelt tvättas bort med blodsekretioner. Den föredragna administreringsvägen är rektal, dosen är 1000 μg. Eftersom läkemedlet är billigt och lätt att använda, förskriver många experter det omedelbart i avsaknad av oxytocins effekt.
  • behandling av hypovolemi bör utföras genom intravenös administrering av kolloider, kristalloider, blodprodukter.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling används olika kirurgiska metoder, inklusive livmoder tamponad, implantering av kompressionstygn i livmodern, ligering och bäckenemboli och hysterektomi.

För att förbereda någon av de kirurgiska ingreppen kan du utföra en bimanuell kompression av livmodern eller massera livmodern på näsan. Handen som sätts in i den främre fornixen av slidan är komprimerad i en knytnäve, den andra handen sänks botten av livmodern mot första handen. På grund av att handen sätts in i skeden, stiger livmodern något, kärlna klämmer lite och blödningen minskar. Händer bör utföra roterande rörelser som kan stimulera livmoderns sammandragning.

I svåra fall kan extern aortakompression appliceras vid väntan på förberedelse för operation. Med båda händerna flyttas botten av livmodern, så är en hand placerad på regionen i det nedre livmoderområdet och den andra pressas mot botten av livmodern mot aortan. Om livmodern är atonisk, är förfarandets effektivitet låg, eftersom aortan pressas mot ett lös föremål. En alternativ metod innebär att man pressar aortan med en knytnäve, som placeras ovanför naveln.

Sekundär blödning i postpartumperioden

Sekundär kAT definieras som onormal blödning från könsorganet, som inträffade från 24 timmar till 6 veckor. efter födseln. Denna typ av blödning är mindre vanlig än primär - hos cirka 1% av födseln. De vanligaste sekundära överföringarna sker inom 3 veckor. efter födseln.

skäl

  1. Fördröjning av delar av moderkakan förekommer i cirka 30% av fallen.
  2. Endo (mio) metritis åtföljer ofta retention av delar av placentan. Patienter med en historia som i regel var primär HLR.
  3. Extremt sällsynta orsaker, som emellertid måste uteslutas, är trofoblastisk sjukdom, kronisk uterinomvändning, bildandet av en falsk aneurysm eller arteriovenös missbildning vid platsen för ärr i livmodern efter kejsarsnittet.

Referens taktik

Om blödningen redan har upphört vid inspektionstillfället är livmodern smärtfri vid palpation, dess storlek motsvarar normen för denna postpartumperiod, och det finns inga symtom på sepsis, förväntad hantering rekommenderas. För att eliminera fördröjningsdelarna av placentan tillbringar ultraljud.

Om blödningen är riklig, finns det tecken på sepsis eller subinvolution av livmodern, man borde misstänka utvecklingen av en sekundär intrauterin infektion mot bakgrund av en försening i delar av placentan. Sådana patienter undersöks av livmodern under anestesi. Ultraljud kan klargöra den kliniska bilden, men det är inte alltid korrekt, så i denna situation

Först och främst är det nödvändigt att styras av en klinisk bild. I sådana fall är det nödvändigt att genomföra infusionsterapi med kristalloider, för att bestämma blodets individuella kompatibilitet och för att föreskriva bredspektrumantibiotika, överlappande gram-positiv, gramnegativ och anaerob flora. I vissa fall är blödningen så massiv att det är nödvändigt att ordinera blod.

Under lokalbedövning är det nödvändigt att inspektera den mjuka födelsekanalen för närvaro av tårar eller hematom. Normalt saknar livmoderhalsen ett finger. Fingrarna sätts in i livmodern och undersöker noggrant sina väggar. Ibland är det möjligt att palpera en del av placentusvävnaden, vilken avlägsnas med fenestrerade tångar, varefter en exakt vakuum aspiration eller curettage utförs.

Den borttagna vävnaden skickas för histologisk undersökning för att utesluta trofoblastisk sjukdom; Om du har symtom på sepsis kan prov användas för mikrobiologisk testning och känslighet mot antibiotika.

Livmodern efter förlossningen är mycket mjuk, på grund av vad sannolikheten för dess perforering är hög. Vid skrapning är det nödvändigt att vara extremt försiktig om leveransen utfördes av en kejsarsnitt. Skrapa inte ytan av det avsedda ärret på livmodern. Skrapning av livmodern kan orsaka massiv blödning, som formade trombi och organiserade områden av placenta vävnad, av vilka några som vanligen med patologisk invasion av placentationen avlägsnas. Uterotoniska läkemedel för sådan blödning är i regel ineffektiva. Möjligheten till kirurgisk behandling, såsom livmoder tamponad, embolisering av de stora kärlen eller hysterektomi bör övervägas.

Behandling av svår blödning efter förlossning

Läkare kan vidta olika åtgärder för att sluta blöda, inklusive livmodern. Du får ges intravenösa vätskor och oxytocin. Oxytocin är ett hormon som stimulerar livmoderkontraktionen. En annan behandling kan bestå i användningen av läkemedel som stimulerar minskningen av livmodern, kirurgi och blodtransfusion. Behandlingen beror på problemets orsak och svårighetsgrad. Även i de mest allvarliga fallen är borttagning av livmodern inte oundviklig.

Blödning efter förlossning: hur skiljer man normen från patologin?

Blödning efter förlossning är en vanlig fysiologisk process. Det låter kvinnokroppen återvända till sitt tidigare tillstånd: livmodern är renad från efterbördan, de lochiga och placenta bitarna. Tilldelningar börjar omedelbart efter barnets födelse och fortsätter i ungefär en och en halv månad.

Men ibland blir denna process patologisk. Huvudkriteriet för dess utvärdering är arten och volymen av blodförlust. Det är särskilt viktigt för kvinnor i sen graviditet och nyfödda barn att veta vilken blödning som anses vara normalt och vilka åtgärder som ska vidtas för att förhindra komplikationer.

Hur lång tid blöder det efter att ha fött?

Frågan om hur länge postpartum blödning varar uppstår uppstår hos nästan alla unga mödrar. Varaktigheten av denna process kan vara från 2 till 6 veckor eller till och med lite mer. Varaktigheten beror på flera faktorer: livmoderns förmåga att minska, blodproppar, vävnadsregenerationshastighet etc. Hos kvinnor som ammar uppstår återhämtningen snabbare.

Det är viktigt att utvärdera inte bara blödningens varaktighet, men också den allmänna naturen: de bör gradvis bli mindre rikliga. Den första dagen efter födseln är utsläppet starkt, då blir det mindre och blir så småningom en brunaktig "daub". En sådan sekvens är normen.

Orsaker till blödning efter förlossning

Riklig patologisk blödning i den tidiga postpartumperioden, som varar ca 2 timmar efter barnets utseende, orsakas av följande orsaker:

  1. Otillräcklig blodkoagulering. Med en sådan komplikation strömmar den i en ström utan bildandet av blodproppar och klumpar (kränkning av trombbildning). För att förhindra en situation är det nödvändigt att donera blod för en allmän analys före födseln, för att avbryta alla läkemedel med antikoagulerande effekt.
  2. Snabb arbetskraft. Det åtföljs av bristningar i födelsekanalen: skador på livmoderhalsen, skeden, i sällsynta fall - livmodern. Läs mer om snabb leverans →
  3. Ökad placenta. När denna komplikation är svår att reversera livmoderns utveckling, vilket leder till riklig blödning.
  4. Otillräcklig förmåga att livmodern reducerar. Oftast sker detta när väggarna är starkt sträckta (stor frukt, tvillingar, polyhydramnios);
  5. Förekomsten av fibroids och myom i livmodern. Mer om livmodermomé →

Orsakerna till postpartumblödning från 2 till 6 är:

  1. Utsläppen av placentans partiklar kvar i livmoderhålan.
  2. Utgången från blodproppar, hindrad av krampaktig sammandragning av livmoderhalsen efter operativ leverans (kejsarsnitt).
  3. Långsam återhämtning på grund av inflammation i bäckenområdet (hög feber noteras också).

Funktioner av blödning efter blod

Symtom på postpartumblödning kan beskrivas i två parametrar: utsläppets volym och natur. Det är också möjligt att brott mot hjärtrytmen, förändringar i arteriellt och venöst tryck, försämring av allmänhetens välbefinnande.

Fysiologiskt acceptabelt är blodförlusten i mängden 0,5% eller mindre av kvinnans kroppsvikt. Om denna indikator är större, diagnostiseras patologisk blödning av postpartum. Massiv blodförlust kallas dess frisättning i en mängd av 0,5-1% av vikten hos parturienten. Detta kan minska blodtrycket, svagheten och yrsel.

När hastigheten överstiger 1%, utvecklas kritisk blodförlust. Det kan vara följt av hemorragisk chock och DIC (koagulationsstörning). Dessa komplikationer leder till irreversibla förändringar i organen.

Riklig blödning efter blödning utvecklas med minskning eller frånvaro av livmoderton. Ju mer uttalad atoni, desto sämre är det mottagligt för terapeutiska åtgärder. Läkemedel som orsakar minskning av myometrium eliminerar blödningen bara en stund. Biverkningen åtföljs av arteriell hypotension, takykardi, hudfärg, yrsel.

Diagnostiska förfaranden

Diagnostikprocessen börjar under graviditeten. Vid modern obstetrisk och gynekologisk övning baseras bedömningen av risken för postpartumblödning utifrån övervakningsdata om förändringar i nivået av hemoglobin, röda blodkroppar och blodplättar i blodet vid olika perioder av graviditet. Koagulationsindikatorer (koagulogram) beaktas.

Hypotension och atoni av livmodermusklerna diagnostiseras under den tredje arbetsperioden. Dessa tillstånd indikeras av myatomiets svaghet och svaga sammandragningar, en ökning i tiden för den efterföljande fasen.

Diagnos av blödning efter födseln innehåller en grundlig studie av integriteten hos utsöndrad placenta, fostermembran, undersökning av födelsekanalen för att identifiera eventuella skador. Om det behövs ges en kvinna generell anestesi, och doktorn undersöker manuellt livmoderhålan för att avgöra om det finns tårar, efterföljder, blodproppar, missbildningar eller tumörer som kan störa myometriinkoncentrationen.

Vid blödning i sen postpartumperiod utförs diagnosen med ultraljud. Vid 2 eller 3 dagar efter barnets födelse undersöks bäckensorganens tillstånd. Förfarandet gör det möjligt att upptäcka rester av placenta och fostermembran i livmodern.

Normal blödning efter förlossning

Normal blödning i postpartumperioden orsakas av frisättning av rester av moderkroppen och fostrets membran i livmodern. Denna process är indelad i flera perioder, som var och en kännetecknas av vissa tecken: färg och intensitet av urladdning.

De första tre dagarna efter barnets födelse är riklig blödning, volymen - mer än under menstruationen. Färgen är ljusröd. Blodet kommer ut ur de kärl som fanns på platsen för bindningen av moderkakan. Detta tillstånd utvecklas på grund av otillräcklig kontraktilitet i livmodern under de första dagarna efter födseln. Det anses vara normalt och kräver ingen medicinsk intervention. Postpartumblödningar efter kejsarsnitt kan vara längre eftersom de dissekerade livmodern är mindre benägna att komma i kontakt.

Under de kommande två veckorna minskar utsläppets intensitet markant. De blir ljusrosa, bruna eller gulaktiga vita. Livmodern kontraherar gradvis, och vid slutet av den andra veckan försvinner blödningen helt. Detta alternativ anses vara normen.

I vissa fall är det blödning under den sena patrimonialperioden. Det kan vara både normalt och patologiskt, vilket kräver medicinsk intervention. Om det under tiden 2-6 veckor efter barnets födelse är knappt urladdning från livmodern med föroreningar i blodet, bör du inte oroa dig. Detta symptom kan vara ständigt närvarande eller ibland förekomma eller försvinna i flera dagar. Det här intermittenta läget är typiskt för kvinnor som snabbt återvände till sportträning eller andra fysiska aktiviteter.

Ibland försvinner blödningen vid slutet av den andra veckan och visas sedan i flera dagar mellan 3 och 6 veckor efter leverans. Små och smärtfria utsläpp är en vanlig variant.

Patologisk blödning efter förlossning

En avvikelse från normen som kräver hjälp av en läkare är sen blödning med följande egenskaper:

  • Varaktighet mer än 6 veckor;
  • skummad sugande urladdning ersatt av skarlet blod;
  • kvinnans allmänna tillstånd förvärras
  • blödning åtföljs av smärta i underlivet;
  • tecken på förgiftning uppträder (feber, yrsel, illamående, etc.);
  • urladdning förvärvar en brun eller gulgrön färg och obehaglig lukt.

Med det intensiva flödet av blod, speciellt om det är skarlet, måste du omedelbart ringa till ambulansbrigaden. Smärta, feber, missfärgning av utsöndringar indikerar utveckling av komplikationer: endometrios, infektionssjukdomar, etc. Sådana tillstånd kräver så tidig diagnos och behandling som möjligt.

Behandlingsmetoder

Akut blödning efter blod kräver först och främst bestämningen av orsaken samt en snabb avbrott. Behandlingen använder ett integrerat tillvägagångssätt och ofta måste läkemedelsbehandling kombineras med invasiva metoder.

För att stimulera livmoderns kontraktile aktivitet införs en kateter i urinröret för att tömma urinblåsan och is appliceras på underlivet. Ibland utförs mjukt yttre massage i livmodern. Om alla dessa förfaranden inte ger resultat, injiceras uterotoniska läkemedel, till exempel metylergometrin och oxytocin intravenöst, och injektioner i livmoderhalsen med prostaglandiner.

Uppfyllning av den cirkulerande blodvolymen och eliminering av konsekvenserna av dess förlust utförs genom användning av infusionstransfusionsterapi. Läkemedel som ersätter plasma och blodkomponenter (först och främst - röda blodkroppar) injiceras i en ven.

Om man upptäcker luckor i födelsekanalen och perineum när man tittar på det med hjälp av speglar, appliceras en lokalbedövning och doktorn sysar upp lesionerna. Manuell kontroll och rening av livmodern indikeras manuellt för brott mot integriteten hos placenta och hypotoniska processer i myometrium. Förfarandet sker under generell anestesi.

Om det under en manuell undersökning avslöjas livmoderutbrott, är en nödlaparotomi, nedläggning eller fullständig borttagning av livmodern nödvändig. Kirurgisk ingrepp krävs också för ökningen av placentan och i fall där blödningen är massiv och den kan inte stoppas. Liknande procedurer utförs med samtidiga återupplivande åtgärder: blodförlust kompenseras, hemodynamik och blodtryck stabiliseras.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av postpartumblödning hjälper till att minska dess längd och intensitet samt för att undvika komplikationer.

Det handlar om genomförandet av följande rekommendationer:

  • Går regelbundet på toaletten: den trånga urinblåsan och tarmarna sätter press på livmodern och förhindrar att det går i kontrakt.
  • ta alla möjliga åtgärder för att förhindra infektion i livmodern: observera reglerna för intim hygien, simma inte i öppet vatten, avstå från sex och bada
  • inom en och en halv månad att inte gå in för sport och annan intensiv fysisk aktivitet;
  • utveckla vanan att sova på magen, så livmodern förkortas och rensas snabbare;
  • amma;
  • Undvik överhettning: Gå inte till baden, bastur, var inte ute på en varm dag.

Blödning efter födseln är en normal fysiologisk process som fortfarande behöver kontrolleras. Det är viktigt att uppmärksamma varaktigheten, intensiteten och naturen av urladdningen. Om du misstänker komplikationer, är det värt att få läkarbesök så snart som möjligt, och om du upplever intensiv blödning i blodet, ring en ambulans.

Författare: Olga Khanova, läkare,
specifikt för Mama66.ru