Reumatism och graviditet: du måste känna fienden med sikte!

Födelse

Reumatism avser sjukdomar som utvecklas långsamt, patienten lär sig oftast om sjukdomen när den redan befinner sig i ett allvarligt stadium.

Orsaken till dess förekomst är streptokocker i grupp A, infektionen åtföljs av inflammation i hjärnans, joints och blodkärlens bindväv.

Streptokocker orsakar sjukdomar som faryngit, ont i halsen, lymfadenit och gynnsamma förhållanden för sjukdomsutvecklingen betraktas som försvagning av immunsystemet.

Vad är reumatism?

form

Formen av reumatism och deras symptom:

  • reumatisk hjärtsjukdom - hjärtklemskada, åtföljd av takykardi, feber, stabbning och teckning av smärta, inflammatorisk reaktion;

  • artikulär form - påverkar stora leder, en särskiljande egenskap - sårets symmetri, åtföljd av godartad artrit

  • hudform - åtföljd av blek rosa utslag på huden eller utseende av reumatiska subkutana knutor;

  • reumatisk pleurisy - åtföljd av hög feber, andfåddhet, medan du andas patienten känns bröstsmärta intensifierar när du andas ut;

  • reumatisk chorea är ett "absolut symptom" av sjukdomen, följt av skador på nervsystemet (slumrat tal, okoordinerade rörelser), på grund av muskelsystemets försvagning är det svårt för patienten att utföra enkla handlingar - sitta, gå.
  • grader

    Graden av aktiv fas:

    • maximal - åtföljd av allvarlig feber, allvarliga tecken på cardit, förvärring av sjukdomen;
    • måttlig - inte uttryckt kliniska manifestationer
    • minimal - ingen inflammation, diagnos är svår.

    Reumatism, del 1 - programmet "Att leva är bra!"

    Diagnos av sjukdomen

    symptom

    Reumatism är oftast åtföljd av svaghet och smärta i lederna, ibland utvecklas artrit.

    När sjukdomen sprider sig till lederna kan smärta förekomma i handlederna, fötterna och knänna.

    Smärtsamma känslor kännetecknas av ett plötsligt utseende och försvinnande, vilket inte betyder att sjukdomen har slutat, vid varje tillfälle kommer symtomen att återkomma.

    Följande symptom indikerar den latenta formen av sjukdomen:

    • svaghet;
    • reducerad temperatur;
    • ingen gemensam smärta.

    Viktiga tecken på reumatism är nederlag i centrala nervsystemet, hjärtproblem, illamående.

    Tecken på

    Staten åtföljs av överdriven svettning, en ökning av antalet hjärtkollisioner, med liten fysisk ansträngning, dyspné och smärta i hjärtat av regionen kan förekomma.

    Primär reumatisk feber åtföljs av smärta i lederna, med längden av ett kroniskt tillstånd i flera år, lederna kan börja reagera på vädret, det finns inga externa förändringar, kroppstemperaturen kan vara förhöjd och sänkt.

    fara

    För en kvinna

    Primär reumatoid symtom hos kvinnor är ganska sällsynt, men detta tillstånd kan vara en katalysator för förvärring av många sjukdomar, reumatism är inte ett undantag.

    Exacerbations uppträder endast under graviditeten bland 10-15% av kvinnor med en historia av denna sjukdom.

    Exacerbations i 10% av fallen uppträder under första trimestern - perioden då immuniteten minskas mestadels, 90% - de första 8 postnatalveckorna - tiden för att försämra huvudskyddsmekanismerna.

    Förstöring på ett tidigt stadium kräver avbrott i processen, eftersom alla akuta processer som förekommer i kroppen kräver medicinsk undersökning och medicinsk behandling. Av denna anledning bör en kvinna bota rheumatism före graviditeten.

    För ett barn

    Förstörningar av reumatism är farliga och för barnet kan sjukdomen provocera följande patologier:

    • missbildningar;
    • asfyxi;
    • prematuritet;
    • undernäring;
    • fosterdöd;
    • hypoxi.

    Blodcirkulationsinsufficiens har en negativ inverkan på fostrets utveckling, i det första skedet, som ett resultat av ultraljudsfetometri, förekommer uttalade nedsättningar av barnets utveckling, i det andra steget av insufficiensen uppträder nedsättandet tidigare och är mer uttalat.

    behandling

    Första trimestern

    Salicylater i de tidiga stadierna kan skada blodbildningsförfarandena, deras mottagning kan också leda till en ökning av frekvensen av intrakraniella blödningar till åttio procent.

    Användningen av glukokortikoider kan utlösa utvecklingen av medfödd bihålsinsufficiens.

    Andra och tredje trimestern

    Det är möjligt att använda kortikosteroider i små mängder endast efter 24 veckor med intermittenta kurser. Om efter aktivering av sjukdomen mindre än ett år har gått, avbryts graviditeten (defekten bildas inte).

    mediciner

    Vid en reumatisk attack levereras en gravid kvinna till sjukhuset. Livsbehandling utförs när som helst.

    Behandlingsprogrammet mot återfall innefattar 1,5 miljoner enheter bicillin en gång i månaden i 6 månader och efter förlossningen.

    Salicylmedel används upp till 3 g per dag, glukokortikoider är endast föreskrivna av hälsoskäl.

    Efter barnets födelse överförs en kvinna som har lidit en reumatisk attack till reumatologiska avdelningen, ett extrakt görs efter den nödvändiga undersökningen och anti-återfallsterapin.

    Reumatism, del 2 - programmet "Att leva är bra!"

    Folkmekanismer

    Hög effektivitet visas också av populära recept:

    1. 5 g björkpannor häll 1 msk. kokande vatten, sätt på 15 min. på en svag eld, insistera på en timme, påfrestning, drick en kopp efter måltiden 4 gånger om dagen.

  • 1 msk. Lingonberry löv löser upp 200 ml vatten, koka i tio minuter, drick 1 msk. 3-4 r. Dagligen, lägg på en kall plats för en dag.

  • 20 g äggbärsblommor häll en liter kokande vatten, drick 3 msk. dagligen, använd för artrit, gikt, reumatism.

  • 3 msk. holey Hypericum häll 4 msk. kokande vatten, efter inblandning i två timmar sammansättningen av stammen, drick 1/3 kopp före måltid med gammal gikt och reumatism, varaktigheten av behandlingen är 1-2 månader.

  • 1 tsk Dogwood rotblanda 200 ml vatten, koka i 15 minuter, drick 2 msk. 3 sid. dagligen.
  • diet

    Det rekommenderas att saltkarbohydrater undantas från menyn (potatis, vitbröd, socker), stekt och fet mat, kaffe, te, kryddor, alkohol i begränsade mängder.

    förebyggande

    Förebyggande av reumatism är primär och sekundär, huvudmålen hos den första är att förebygga sjukdomsutvecklingen, under följande aktiviteter utförs:

    • behandling av akut streptokockinfektion;
    • förstärkning av immunsystemet (motion, rätt näring, härdning);
    • bekämpa infektioner.

    Sekundär prevention innefattar aktiviteter vars syfte är att förebygga sjukdomsutveckling och återfall.

    Förebyggande åtgärder omfattar kampen mot utkast och fukt, sanatoriumbehandling och åtgärder som syftar till att återställa nedsatt reaktivitet.

    Sammanfattningsvis är det värt att notera att en gravid kvinna bör observeras inte bara av en gynekolog utan också av en allmänläkare som kan känna igen symptomen av reumatism i tid.

    Efter diagnosen av sjukdomen ska en gravid kvinna registreras, parallell observation av de två läkarna kommer att säkerställa moderns och barnets hälsa samt normal leverans.

    Terapi beror på sjukdomens form och stadium, de enskilda kroppsdata, resultaten av undersökningen, egenskaperna hos graviditeten.

    Reumatism hos gravida kvinnor

    Reumatism hos gravida kvinnor är en systemisk infektionsallergisk skada av bindväv, som vanligtvis kännetecknas av oorganisering av kollagenstrukturer och huvudämnet i hjärtventilapparaten, vilket ofta inträffar före ingreppet. Manifierad av svaghet, trötthet, andfåddhet, precordial smärta, hjärtklappning, avbrott i hjärtets arbete, lågkvalitativ feber. Diagnostiserat laboratorium baserat på data proteinogram, immunologiska tester, bestämning av enzymmängden, fullständig blodantal. För behandling används naturliga penicilliner eller makrolider i kombination med propionsyra eller pyrazolonderivat.

    Reumatism hos gravida kvinnor

    Reumatism (akut reumatisk feber) börjar vanligen långt före graviditetens början. Oftast diagnostiseras sjukdomen hos barn och ungdomar i åldern 7-15 år efter att ha lidit en streptokockinfektion (ont i halsen, skarlet feber) och kan därefter återkomma. Kvinnor faller 2,6-3 gånger oftare än män. I de utvecklade länderna överstiger förekomsten av patologi inte 0,5 fall per 1000 invånare, i utvecklingsländerna når siffran 5,7 per 1000 personer och 8-10 per 1000 patienter i fertil ålder. Enligt experter inom obstetrik och gynekologi observeras förvärmning av reumatism under graviditetsperioden med samma frekvens som hos icke-gravid. Enligt resultaten av observationer, som påverkas av naturlig hypersekretion av kortikosteroider hos 44-66% av gravida kvinnor med reumatism utan svåra hjärtefekter förbättras tillståndet signifikant, och hos 13-27% finns fullständig remission. Det är emellertid just reumatiska hjärtefekter, särskilt mitralstenos, som är en av de viktigaste orsakerna till maternal mortalitet, som bestämmer hur brådskande diagnosen sjukdomen är.

    Orsaker till reumatism hos gravida kvinnor

    Reumatiska skador uppträder vanligen långt före graviditet, endast i exceptionella fall är den akuta reaktionen primär. Enligt många studier inom kardiologi spelar olika serotyper av b-hemolytiska streptokocker i grupp A en ledande roll i utvecklingen av en smittsam toxisk process. Patogenen utsöndras från biologiska material i 64% fall av endokardit, 70% av specifik polyartrit, 100% chorea och erytem nodosum. Endast 3% av patienterna som har haft en streptokockinfektion visar karakteristiska tecken på reumatism. Detta beror på det faktum att förekomsten av sjukdomen kräver en kombination av flera faktorer, vars huvudsakliga betydelse är:

    • Förekomsten av ett smittämne. I de flesta fall förekommer akut reumatisk feber av angina, skarlettfeber, förvärring av kroniska infektiösa processer lokaliserade i nasofarynx (faryngit, tonsillit). Med anledning av reumatismens allergiska karaktär är reinfektion med samma streptokock-serotyp, som antikroppar redan har bildat, av stor betydelse i de inledande stadierna av det patologiska immunsvaret.
    • Genetisk predisposition. Det hyperimmuna svaret mot streptokockantigener är ärft polygeniskt. Det finns "reumatiska familjer" med ökad tendens att immunokomplexa och autoimmuna processer. Ärftlighetens roll i reumatism bekräftar en sexfaldig ökning av förekomsten av sjukdomen hos föräldrar och syskon av patienter, hög överensstämmelse hos monozygot tvillingar.
    • Minskad immunitet. En provocerande faktor i utvecklingen av sjukdomen kan vara en kränkning av immunreaktiviteten med försvagningen av kroppen. Reumatism påverkar ofta kvinnor som lever i negativa levnadsförhållanden, får otillräcklig näring, upplever fysisk och psykisk stress. Rollen av enstaka kraftfulla påfrestningar (till exempel döden av nära och kära) är inte utesluten.

    patogenes

    Mekanismen för utvecklingen av reumatiska sjukdomar hos gravida kvinnor på grund av kännetecknande för sjukdoms patomorfologiska processer - slemmig svullnad, fibrinoid förändringar i endokardiet och hjärtmuskeln, form Talalaivka Aschoff granulom som svar på en störning av bindvävs skleros. En nyckelroll i patogenesen av skada spelas av streptokock enzymer - streptolysiner O och S, streptokinas, deoxiribonukleas B, proteinas, mucopeptider, vilket orsakar vävnadsförstöring och stimulerar det humorala immunsvaret. Höga antigena egenskaper hos M-proteinet som finns i patogencellsmembranet, antikroppar mot vilka korsreagerar med myosinprotein, vilket är en del av myokardfibriller och glattmuskelelement i hjärnans artärer.

    Antikardiantikroppar som detekteras i reumatism reagerar också med sarkoplasma, ventilproteoglykaner, endotel, element i centrala nervsystemet etc. Fixerade immunkomplex med den tredje komponenten av komplement i kompositionen blir en ytterligare skadlig faktor. Under deras inflytande i hjärtat och kärlen förstörs lysosomer, som åtföljs av frisättning av kininer, serotonin och histamin under verkan av vilken mikrocirkulationen störs i lesionen. I den efterföljande processen förvärras av svar från sidan av B- och T-lymfocyter med en ökning i IgG-titer.

    Under den första reumatiska attacken, som ofta uppträder 3-4 veckor efter streptokockinfektion, utvecklas endokardit. Inflammation sprider sig snabbt till ventilerna och ackorden i hjärtat, aortans väggar och andra kärl. Under upprepade attacker ökar morfologiska förändringar. Mot bakgrund av en lesion av valvuläranordningen bildas hjärtfel, dess kamrar är dilaterade, ledningsförmåga och kontraktilitet försämras, pulmonell hypertension uppträder och myokardiell hypertrofi fortskrider. Förändringar i immunförloppet i en gravid kvinnas kropp, som är karakteristiska för första trimestern och förhindrar avvisning av fostret, kan provocera en försvagning av reumatism med dekompensation av hjärtaktiviteten. 26-32 veckors graviditet och postpartumperioden anses också vara kritiska för återupptagandet av den patologiska processen.

    klassificering

    Befintliga utföranden systematisering sjukdom konto för starten av den patologiska processen (primär, återkommande), arten av dess nuvarande (latent, akut, kronisk, kronisk), organsvikt lokalisering (reumatisk hjärtsjukdom, reumatoid artrit, erytem annulare, reumatoid pleurit, iridocyklit, chorea). Hos gravida kvinnor är latent återkommande reumatisk cardit vanligare än andra alternativ för sjukdomen. När man förutsäger utfallet av graviditet används en klassificering av reumatism i enlighet med aktivitetsgraden av processen:

    • Jag examen. Manifestationer av den reumatiska processen är minimala. Gravid visar inte klagomål. Den exudativa reaktionen i organ och vävnader är praktiskt taget frånvarande, laboratorievärdena är normala eller något förändrade. Det finns inga kontraindikationer för graviditet. Rekommenderad dynamisk övervakning.
    • II grad. Kliniska symptom är måttliga. Temperaturen är normal eller det är ett litet subfebrilt tillstånd. I laboratorietester med normalt antal vita blodkroppar är det en måttlig ökning av ESR och andra indikatorer. Förlängning av graviditeten är oönskade.
    • III grad De maximala symptomen på reumatism upptäcks: feber, markerade exudativa förändringar i hjärtat, leder, lungor och andra organ. Nivåerna av laboratoriemärkare av revmoprocessen (C-reaktivt protein, fibrinogen) ökas kraftigt. Saving gestation är livshotande för en gravid kvinna.

    Symptom på reumatism hos gravida kvinnor

    Primära former av sjukdomen med typiska symtom under graviditetsperioden diagnostiseras mycket sällan. När förvärring av reumatism utvecklar vanligen återkommande reumatisk hjärtsjukdom med raderade icke-specifika kliniska manifestationer, som också observeras inom ramen för fysiologiska förändringar under graviditet och andra sjukdomar. Möjligen höjer temperaturen till subfebrile (ej över 37,5-37,6 ° C), klagomål på andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, trötthet, förlust av aptit, huvudvärk, hjärtklappning, känsla störningar i hjärtrytmen, prekardialsmärta, svettning under sömnen.

    Övergående skada på knä, armbåge, fotled med svullnad och smärta, utseende av petechiala blödningar, karakteristiska reumatiska knölar i mjukvävnaden, ringformigt eller nodulärt erytem underlättar diagnosen, men hos gravida kvinnor finns nästan inte. Den neurologiska varianten av reumatism (reumatisk chorea) med motor rastlöshet, muskelsvaghet, oförmåga att hålla små föremål, grimacing, okoordinerade rörelser, känslomässig labilitet observeras sällan, dess utveckling är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken. Maternal mortalitet i denna form av sjukdomen når 20-25%.

    komplikationer

    Reumatism under graviditeten kan vara komplicerad av obstetriska och extragenitala störningar, vars risk är direkt relaterad till förekomst av hjärtfel hos gravida kvinnor. De sannolika komplikationerna av exacerbationen av processen är gestos, spontan abort, för tidigt arbete, tidig bristning av membranen med fostervridssprickor. Förekomsten och ökningen av hjärtsvikt utgör ett hot mot den förväntade mamterns liv och åtföljs av fetoplacental insufficiens, vilket leder till kronisk hypoxi och försenad fosterutveckling. Obehandlad användning av vissa antirheumatiska läkemedel av gravida kvinnor orsakar bildandet av disembriogenetiska anomalier av barnets utveckling. Med aktiva former av reumatism med en övervägande lesion av endokardiet är en plötslig död hos en kvinna under arbete på grund av tromboemboliska komplikationer möjlig.

    diagnostik

    Den borttagna kursen och frånvaron under graviditeten hos de flesta klassiska Jones klassiker för aktiv reumatism (artrit, chorea, subkutan aponeuros noder, ringformad erytem) leder till hypo och överdiagnos av sjukdomen. Detektions klagomål som tyder på utveckling kardit och säregna fysisk undersökning (förlängningsgränser i hjärtat, dövhet hjärtljud och buller förekomst ränta störningar) är grunden för tilldelning av komplexa laboratoriestudier bekräftar den gravida exacerbation av reumatism. Det mest informativa i diagnostiska termer:

    • Bestämning av proteinfraktioner av blod. Med en akut reumatisk reaktion ökar innehållet av α1- och särskilt α2-globuliner, haptoglobin, ceruloplasmin i blodserumet. Sådana förändringar är karakteristiska för inflammatoriska processer. Ytterligare biokemiska bevis på reumatisk hjärtsjukdom är en ökning av seromcoidnivåer.
    • Enzymforskning. En ökning av koncentrationen av kreatinkinas-MB indikerar destruktion av myokardfibrer. För destruktion av vävnader typiskt brott mot innehållet i serumsyrafosfatas, plasma-DNA. Naturen hos de patologiska processerna i hjärtat kan bedömas av förändringen i aktiviteten av transketolas och G-6-FDG erythrocyter.
    • Immunologiska indikatorer. Pathognomonic för reumatism anses vara en kränkning av en ökning i titer av ASL-O, ASG, ASK. Som en extra laboratoriemetod använder gravida kvinnor streptozymtest, bestämning av antikroppstitrar till DNase-B (ADNA-B) och difosfopyridinukleotidas (ADPN), nivåer av immunoglobuliner inklusive reumatoid faktor.
    • Allmänt blodprov. Studien spelar en stödjande roll, eftersom indikatorerna kan förändras med andra sjukdomar och den fysiologiska kursen av graviditeten. Med aktiv reumatoprocess noteras vanligtvis leukocytos, neutrofili och ökad ESR. Eventuell leukemoidreaktion - ett skifte av leukocytformeln till vänster för myelocyter.

    Förekomsten av den inflammatoriska processen hos en gravid kvinna bekräftar också ökningen av koncentrationen av CRP, sialinsyror, fibrinogen, DFA-reaktion. Att utföra ett EKG och PCG har inget avgörande diagnostiskt värde eftersom de upptäckta förändringarna inte så mycket återspeglar aktiviteten hos hjärtat som hjärtfelens egenskaper och allvarlighetsgraden av hjärtsvikt. Diagnos av återkommande reumatisk hjärtsjukdom är bara motiverad med samtidiga närvaro av flera positiva reumatiska laboratorieprover, först och främst - nivån på ASL-O och deras stabila ökning av dynamiken. Differentiell diagnostik utförs med infektiv endokardit, infektionsallergisk myokardit, neurokirculatorisk dystoni, termoneuros, tyrotoxikos. Förutom en obstetrikare-gynekolog, en kardiolog, en reumatolog, en infektionssjukdomsspecialist, en neuropatolog och en endokrinolog, råder en kvinna på indikationer.

    Behandling av reumatism hos gravida kvinnor

    Patienter som tidigare drabbats av reumatiska attacker är föremål för uppföljning hos den kliniska terapeuten. Rekommenderade tillräcklig sömn, kost terapi med begränsning av salt och vatten, dela måltider 5-6 gånger om dagen, använda produkter som visar sin kropp av överflödig vätska, - potatis, mjölk, kål, persilja, svarta vinbär, nypon, katrinplommon, torkade aprikoser, aprikos, persikor, körsbär, druvor.

    Som regel gravida kvinnor på sjukhus tre gånger i en terapeutisk eller reumatologi avdelning: 8-10 veckor - att bedöma graden av aktivitet av akut reumatisk feber, med undantag för tunga organiska störningar (hjärtsjukdom) och cirkulationssvikt, vid 27-28 veckor - den maximala ersättningen möjligt för sjukdomar vid 37-38 veckor - för prenatal preparat. Profylaktiska sjukhuspassade patienter ordineras långverkande penicilliner eller en kurs av makrolider. I händelse av återkommande rheumatisk hjärtsjukdom visar gravida kvinnor åtminstone en 9-12 veckors behandling av läkemedelsbehandling, inklusive:

    • Etiotropa droger. De valfria läkemedlen är naturliga penicilliner eller makrolider med ytterligare övergång till långvariga kombinationer av penicillinkänsliga penicilliner. Användningen av bakteriedödande antibiotika syftar till att hämma syntesen av mukopeptider i cellmembranet av streptokocker.
    • Antiinflammatoriska läkemedel. På grund av den möjliga mutagena effekten och inhiberingen av utsöndringen av prostaglandiner, används salicylater, derivat av indolyättiksyra i första och tredje trimestern. Kanske utnämningen av pyrazoloner och derivat av propionsyra. Vid allvarlig kortit rekommenderas glukokortikoider.

    Enligt indikationer utförs symptomatisk behandling med hjärtglykosider, diuretika. Om ett beslut fattas om att avsluta en graviditet, behandlas och förebyggs reumatiska attacker före abort. Det bästa sättet att leverera är naturlig förlossning, med aktiv reumatism, bör du stänga av försöken genom att använda obstetriska tångar eller använda en vakuumutdragare. Caesarean avsnitt utförs endast när den aktiva fasen av reumatism kombineras med en hjärtsjukdom komplicerad av svår blodcirkulations dekompensering.

    Prognos och förebyggande

    Hos gravid kvinnor under 25 år utan hjärtfel som har genomgått en reumatisk attack mer än 2 år före befruktningen är prognosen gynnsam. I andra fall beror utfallet av graviditet på att det är aktuellt att upptäcka återfall och att behandlingen är adekvat. Aktiva former av sjukdomen med akut och subakut kurs är kontraindikation för förlängning av graviditeten. Behållandet av graviditet vid patientens insisterande tillåts endast med den (minsta) aktivitetsgraden av den reumatiska processen. Som förebyggande åtgärd visar kvinnor med reumatism att de planerar en graviditet med en omfattande undersökning, tidig omorganisation av kronisk infektionsfokus, tidig registrering i förlossningskliniker, noggrann implementering av rekommendationer från en obstetriksk-gynekolog och en terapeut, tillräcklig vila, måttlig fysisk aktivitet, att ta vitamin- och mineralkomplex för att stärka immunitet.

    Reumatism under graviditeten

    Reumatism är en autoimmun sjukdom som utlöses av beta-hemolytisk streptokocker och manifesterar sig i inflammation i bindväven. Organen i det muskuloskeletala systemet och hjärt-kärlsystemet påverkas oftast.

    skäl

    Under graviditeten visas rheumatism sällan. Men förvärringen av denna sjukdom noteras hos 20% av de förväntade mammorna. Samtidigt observeras förvärmning av reumatism vid tidig graviditet, när immuniteten minskar.

    Vad kan vara och hur manifesterar reumatism hos gravida kvinnor? Oftast orsakas det av beta-hemolytisk streptokockgrupp A. Utvecklingen av den reumatiska patologiska processen består av flera steg:

    • en sjukdom i ont i halsen, faryngit, scarlet feber eller annan ENT-infektion av streptokock natur;
    • som svar på penetrationen av p-hemolytiska streptokocker i kroppen, producerar immunsystemet specifika antikroppar - den så kallade. C-reaktiva proteiner;
    • I närvaro av en genetisk predisposition till reumatism börjar C-reaktiva proteiner attackera sina bindvävsceller (de har liknande antigener på deras yta, som hemolytisk streptokocker);
    • en autoimmun inflammatorisk process utvecklas i det drabbade området - oftast i lederna, myokardiet, endokardiet, kärlen etc.

    De provokerande faktorerna för exacerbation av reumatism under graviditeten är:

    • hypotermi;
    • fysiologisk minskning av immunitet vid tidig graviditet
    • bakteriella och virusinfektioner;
    • påkänning;
    • undernäring;
    • exacerbation av befintliga kroniska sjukdomar;
    • överdriven sol exponering.

    symptom

    Hur är det och vilka är de första tecknen på förhöjning av reumatism under graviditeten? Framtida mammor noterar följande symtom:

    • temperaturökning (speciellt på kvällen);
    • andfåddhet;
    • hjärtklappning;
    • smärta i hjärtat och lederna;
    • svårighet att flytta
    • försämring av hälsan.

    På grund av det faktum att under graviditeten produceras mycket kortikosteroidhormoner, som har en antiinflammatorisk effekt, är tecken på exacerbation av reumatism suddig och inte uttalad.

    I form av hjärtreumatism är smärta i hjärtat mer uttalat. I regel är artikulärformen kombinerad med hjärtat. Allt börjar med smärta i stora leder. Samtidigt går smärtan från en grupp leder till en annan. Den kutana formen manifesteras i utseendet av karakteristiska rosa ringar på huden, som så småningom passerar.

    Diagnos av reumatism under graviditeten

    Känna igen och bestäm reumatism hos en gravid kvinna kan bara vara en läkare efter undersökningen och testen. Diagnostisk reumatism är viktig under första trimestern. På grund av riskerna med reumatism (speciellt om det finns hjärtsvikt och hjärtfel) kan det bli frågan om behovet av abort.

    Diagnosen reumatisk hjärtsjukdom görs på grundval av EKG (elektrokardiogram), ultraljud i hjärtat. Det är också nödvändigt att klara prov:

    • blodtal för leukocyter och ESR;
    • blodbiokemi för C-reaktivt protein, a2-globulin, hexos, hydroxiprolin, ceruloplasmin, seromucoid, etc.;
    • sialtest
    • difenylaminreaktion etc.

    komplikationer

    Vad är farlig reumatism under graviditeten? I de tidiga stadierna kan förvärring av reumatism orsaka missfall eller defekter i fostrets bildande. Under andra och tredje trimestern kan förvärring av reumatism leda till följande komplikationer och konsekvenser:

    • skador på moderkärlens kärl orsakar hypoxi, undernäring och fosterdöd;
    • ödem och lunginfarkt;
    • tromboflebit;
    • framtida mammas reumatiska hjärtsjukdom orsakar hypoxi hos fostret, vilket medför olika brott mot sin prenatala utveckling.
    • allvarliga fosterskador
    • för tidig urladdning av fostervätska är möjligt;
    • hotet om för tidig uppsägning av graviditeten
    • sen toxikos (preeklampsi);
    • hotet om fetal asfyxi
    • dekompensering, livshotande gravid.

    På grund av aktiv reumatisk endokardit kan i vissa fall plötslig död uppträda vid förlossning eller kort därefter.

    behandling

    Vad ska man göra vid förhöjning av reumatism och hur man botar det under graviditeten? Behandling av gravida kvinnor beror på följande faktorer:

    • graden av sjukdom
    • klinisk form av reumatism
    • individuella egenskaper
    • hjärtmuskulaturens tillstånd, hjärtsvalvapparaten;
    • undersökningsresultat
    • Förekomsten av andra sjukdomar;
    • under graviditetsprocessen.

    Det är absolut nödvändigt att behandla reumatism under graviditeten, som farliga komplikationer som hotar den framtida moderens liv och hennes barn kan utvecklas.

    Vad kan du göra

    Förekomsten av ovanstående symptom bör varna, det är nödvändigt att omedelbart hänvisa till en terapeut eller reumatolog. Det är bättre att genomföra behandlingen före graviditetens början, eftersom läkemedlen påverkar barnets intrauterinutveckling negativt. Vid reumatism är det lämpligt att behandlas på sjukhuset minst två gånger under graviditeten. Det är nödvändigt att följa sängstöd i det akuta skedet, äta fullständigt och följ alla läkarens instruktioner.

    Vad doktorn gör

    Efter undersökningen ordinerar läkaren antibiotika, läkemedel med hyposensibiliserande och antiinflammatoriska effekter, lugnande medel, vitaminpreparat etc. Det är också viktigt att övervaka barnets tillstånd. Om framtida mödrar är sena bör du regelbundet besöka din gynekolog och lyssna på fostrets hjärtslag.

    förebyggande

    Är det möjligt att förebygga förekomsten av reumatism eller dess exacerbation under graviditeten? Risken kan minimeras genom att följa följande principer:

    • skydda mot akuta infektiösa förkylningar - undvik offentliga platser under epidemier;
    • snabb behandling av tonsillit, faryngit, otitis media, sinusit - foci av streptokockinfektion;
    • att utföra munhygien - att behandla karies, periodontal sjukdom, gingivit, oral slemhinnan candidiasis;
    • överkylning och inte utsättas för mycket solexponering
    • upprätthålla immunitet
    • se till att kosten innehåller alla nödvändiga vitaminer och mineraler, vars behov ökar under graviditeten.

    Ytterligare material på obstetrik. Urval från nätverket. / Graviditet och reumatism

    Bland extragenitala sjukdomar hos gravida kvinnor, den första

    plats (80%) upptas av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, inklusive

    Antalet förvärvade och medfödda hjärtefekter, opererade hjärtan,

    hypertoni arteriell hypotension, förvärvad reumatisk feber

    hjärtsjukdomar.

    KRAVADE RHUMATISKA VALVAR AV HJÄRTEN finns i

    7-8% av gravida kvinnor. Att förutse graviditetsresultat n leverans

    reumatisk aktivitet är viktig. form och stadium

    utveckling av fläck, kompensation eller dekompensering av blodcirkulationen, grad

    lunghypertension, rytmförstöring och tillägg av en obstetrikare

    tion av patologiska tillstånd. Alla dessa uppgifter bestämmer valet av obstetrisk taktik i

    graviditetstiden, förlossningen och postpartumperioden. reumatologer har

    Man tror att de borttagna formerna av reumatisk feber dominerar.

    process_ och därför deras diagnos på grundval av kliniska, hema-

    ontologisk. immunobiologisk forskning presenterar stor

    Jag är en aktiv reumatism under graviditeten

    också svårt. I detta avseende är kvinnor som har genomgått den sista

    friktion av reumatism de närmaste 2 åren före graviditetens början, då

    blåser hänförlig till hög risk. Förstöring av fokal infektion,

    akuta andningssjukdomar hos gravida kvinnor med reumatiska defekter

    Mitt hjärta kan bidra till förhöjningen av reumatism.

    Nyligen för diagnosen aktiv reumatism hos gravida kvinnor

    cystologiska och immunofluorescerande metoder används.

    dy, med högt diagnostiskt värde. Detta är särskilt sant

    till den andra metoden, baserat på bestämning av antikroppar mot

    streptolysin O i bröstmjölk och i kolostrum med användning av en indirekt

    Under graviditeten och postpartumperioden, den reumatiska

    Cess flyter i vågor. Kritiska perioder av exacerbation av reumatism

    Ma motsvarar den tidiga graviditeten - upp till 14 veckor och då

    från 20 till 32 veckor och postpartumperioden. Rheumatismens gång under

    graviditet kan associeras med fluktuationer vid utsöndring av kortikosteroid

    hormoner_ Fram till den 14: e veckan är utsöndring av kortikosteroider vanligtvis

    på en låg nivå. från 14: e till 28: e veckan, ökar den med ungefär

    10 gånger och på 38-40: e veckan ökar det cirka 20 gånger och återvänder

    Xia till baslinjen på 5-6: e dagen i postpartumperioden. därför

    förebyggande anti-återfallbehandling som är lämplig för tiden

    till kritiska tidsfrister.

    Det är nödvändigt att betona den cerebrala formen av reumatism, läckande

    schuyu med en primär skada i centrala nervsystemet. Bere-

    Mennost kan framkalla ett återfall av chorea. utveckling av psykos. gemip-

    lehi på grund av reumatisk vaskulit i hjärnan. Med detta

    form av reumatism observeras hög dödlighet. når 20-25%.

    Förekomsten av graviditet på grund av aktiv reumatisk process

    mycket ogynnsam och i de tidiga stadierna rekommenderas att avbryta

    (inducerad abort) med efterföljande antirheumatisk behandling. I slutet

    de tidiga gestational termerna tar tidigt leverans_ i detta

    Vid den mest godartade leveransmetoden, kejsarsnitt

    behandling med efterföljande anti-återfallsterapi. Valet av obstetrisk taktik

    hos gravida kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom beror på funktionen

    nationell kardiovaskulär system. Under graviditeten, systemet

    Cirkulationssystemet måste uppfylla behoven hos det utvecklande fostret.

    Hemodynamiska förändringar utvecklas naturligt i det fysiologiska

    graviditet kan leda till hjärtsvikt.

    Mitralstenos, intensiteten av hjärtaktiviteten vid

    Den ökar från 12_13 veckor och når sitt maximala till 20-30: e veckan.

    Cirka 85% av dessa patienter visar tecken på hjärtsvikt.

    Nost. Oftast ser de ut eller börjar öka med

    12-20: e veckan av graviditeten. Hemodynamisk återhämtning börjar i

    puerperala kvinnor bara 2 veckor efter leverans. patienter med mitral stenos under

    graviditet i samband med fysiologisk hypervolemi, vilken

    ökar lunghypertension. ökar risken för lungödem. vid

    Detta är inte ett enda leveranssätt (med hjälp av obstetriska tångar,

    kejsarsnitt) hjälper inte till att äggpasta i lungorna. mest HA

    tillförlitlig produktion för att säkerställa ett positivt resultat i sådana fall

    är mitral commissurotomi. Denna operation beror på

    Det kan rekommenderas i 3 versioner. Det första alternativet: tillverkar

    abort och sedan mitral commissurotomi (efter den första

    huka menstruation); om 5-6 månader efter framgångsrik hjärtkirurgi

    Du kan förhindra åter graviditet. Det andra alternativet är gjort

    mitral commissurotomy under denna graviditet i någon av dess

    tid (vid felaktig medicinsk lungödem), men bättre

    24_32 vecka när risken för spontan abort

    som en reaktion på ett kirurgiskt trauma är mindre (på grund av tillräcklig re-

    laccia livmoder). Det tredje alternativet; en kejsarsnitt görs vid 30

    -40: e veckan med graviditet med fostrets tillräckliga mognad) och ett steg

    men (efter leverans) - mitral commissurotomi. Operation mit-

    Commissurotomi under graviditeten visar sig vara mer

    på grund av dekalcinosen hos ventilens broschyrer och mera formbar

    ty till separation av subvalvulära vidhäftningar.

    MITRAL INSUFFICIENCY. Graviditet med denna patologi är

    strömmar mycket lättare. Vanligtvis slutar spontan förlossning. vid

    uttalad mitral insufficiens med en signifikant regurgit

    Med en kraftig ökning i vänster ventrikel fortsätter graviditeten

    och kan vara komplicerat av utvecklingen av akut vänster ventrikulär

    Nost. Dessa kvinnor från tidig graviditet visas eller är

    tecken på hjärtsvikt smälter, som i regel

    förenar allvarlig nefropati med torpidkurs. Medikamentoz-

    Ingen behandling för hjärtsvikt i dessa fall är ineffektivt,

    Därför användningen eller upphörandet av graviditeten i de tidiga stadierna av

    abort, liten kejsarsnitt) eller tidig leverans i

    rutinmuskulatur. Därefter rekommenderas patienten

    Kirurgisk behandling av hjärtsjukdom. I vårt land där

    erfarenhet av implantering av en bollprotes och allograft hos patienter med

    dekompressiv mitralinsufficiens under graviditeten.

    Även efter en sådan uppsägning av graviditeten, vaginal

    Användning av intrauterin anordning rekommenderas, och vid buken

    sterilisering utförs.

    Aortastenos Bland de förvärvade hjärtfel hos gravida kvinnor

    denna sjukdom förtjänar uppmärksamhet. Graviditet och förlossningsburk

    tillåta endast i avsaknad av uttalade tecken på hypertrofi till vänster

    ventrikulära och cirkulationsfel symptom, eftersom

    Blödning orsakas av koncentrisk muskelhypertrofi

    vänster ventrikel, förtjockning av dess vägg. Vid allvarliga

    aortastenos när kirurgisk korrigering av defekten är nödvändig _

    ersättning av den drabbade ventilen med en protes, möjligheten att bära gravida

    Detta löses efter operationen. Aortinsufficiens jämfört med

    aorta stenos är en mindre allvarlig missbildning eftersom

    under lång tid upprätthålls blodcirkulationskompensationen. emellertid

    på grund av hemodynamiska förändringar på grund av graviditet och frekventa

    tillsatsen av sen toxikos vid aortainsufficiens

    kan vara svårare. hos patienter med hjärtsjukdom i aorta

    Vaginatal vaginal leverans är endast tillåtet i

    stadier av blodcirkulationskompensation_ I andra fasen av arbetskraft för

    minskning av arbetets stimulerande effekt på utveckling av vice visas

    avstängning försök med införandet av obstetriska tångar. Med symtom

    hjärtsvikt graviditet bör anses oacceptabelt

    Graviditet uppstår att avbrytas. Om gravid

    nosti nådde en lång tid. det mest rationella är tidigt

    Abdominal leverans med sterilisering.

    Störningar i rytmen och ledning av hjärtat är också viktiga i

    prognos om graviditet och förlossning, bör man komma ihåg det i sig

    graviditet kan orsaka arytmier. Så, extrasystotisk

    Paroxysmal takykardi hos gravida kvinnor kan observeras utan

    några organiska förändringar i myokardiet. De förekommer i 18,3% av

    av banding_ Tillägget av sen toxicos är ännu mer sannolikt

    bidrar till framväxten eller förstärkningen av arytmier. På resultatet av graviditeten finns det

    ingen verklig effekt. Atrial fibrillering i kombination med or-

    hjärtpatologi, särskilt med mitralstenos, är

    Det är kontraindicerat under graviditetsprocessen, medan

    värdet är sättet att avbryta det. Kejsarsnitt för dessa patienter

    utgör en stor fara. än leverans genom naturliga populationer

    på grund av möjlig tromboembolism i lungartärsystemet.

    I motsats härtill är nedsatt atrioventrikulär konduktivitet (ofullständig och

    komplett hjärtblock) utgör inte själva någon fara för

    bälte. Dessutom, i dessa patienter, graviditet, som regel. ORSAKADE

    ökad ventrikulär rytm och därigenom förhindra fara

    förekomsten av attacker från Adams - Stokes - Morgagni. Bara vid mycket

    sällsynt puls - 35 eller mindre per 1 minut - i andra fasen av arbetskraft för

    Acceleration av arbetsaktivitet avaktivera försök med överlagring

    obstetriska forceps_ Vid val av antiarytmiska läkemedel för gravida kvinnor

    måste ta hänsyn till de negativa effekterna av några av dem

    (kinidin, prokainamid, atropinsulfat, etc.) på livmoderns excitabilitet

    och fostrets tillstånd.

    PROLAPS AV MITRALVENTILEN. Mitral ventil prolapse är

    upptagning av mitralventilen i vänster atrium i systole

    ventriklarna. Den milda prolapshastigheten bestäms av

    Ekokardiografi. Allvarlig mitralventil prolapse

    diagnostiserad baserat på, och klinisk data och fonokardiografi In

    beroende på graden av prolaps av ventilerna utvecklas en eller annan

    graden av insufficiens av mitralventilens stängningsfunktion med

    upprepning av blod i hålan i vänstra atriumet. Kliniska manifestationer

    Resultaten av denna patologi är mycket olika - från den asymptomatiska kursen till

    svår klinisk bild. De mest uttalade symtomen på

    hos patienter med prolaps av båda mitralventilventilerna.

    Förloppet av detta syndrom har för närvarande studerats för första gången i en kombination

    nii med graviditet är det uppenbart att oskäligt uttalad sänkning

    mitralventilens bakre vägg och därmed oskärpt uttryckt

    Regurgitation minskar med ökad gestationsålder och

    återgå till det ursprungliga tillståndet efter 4 veckor efter leveransen. Det är möjligt

    men för att förklara den fysiologiska ökningen i hålrummet i vänstra kammaren med

    graviditet, som ändrar ackordens storlek, längd och grad av spänning.

    Arbetets taktik är densamma som med det fysiologiska

    mennosti. uttalad prolapse av ventilerna med en stor amplitud

    Denna avböjning under graviditeten fortsätter utan betydande dy-

    omy. Hos dessa patienter, på grund av svårighetsgraden av hjärtproblem

    Matematiska försök under arbetet måste stängas av genom att införa

    obstetriska tångar. När kombinerad obstetrisk patologi (svaghet i släktet

    hylande aktivitet och långsiktig, stor frukt6

    försök, etc.) genom leverans

    Myokardit hos olika etiologier hos gravida kvinnor observeras

    tion är sällsynt. Bland dem är vanligare postinfektiös myokardit,

    som uppstår relativt enkelt och hos gravida kvinnor tar ibland

    långvarig kurs, kan åtföljas av uthållig extrasystol. Ca

    myokardit i avsaknad av ventrikulär hjärtsjukdom leder sällan till

    utveckling av hjärtsvikt. Post-infektiös myokardit hos flera

    de fallen är behandlingsbara och graviditeten kan sluta vid förlossningen

    (mer för tidigt). Om myokardit kompliceras av atriell

    arytmi. då finns risk för tromboembolisk

    komplikation i. Med svår myokardit i tidig graviditet

    (gör en artificiell abort upp till 12 veckor i senare perioder - kejsarsnitt

    sektion (liten eller tidig).

    Av särskild fara under graviditeten är kardiomyopati. den

    Under de senaste åren har gravida kvinnor börjat identifiera idiopatisk su-

    baortal hypertrofisk stenos. Etiologin för denna sjukdom är

    Känt, det finns ofta familjefall. När graviditeten kan

    Det kan finnas en kraftig försämring av tillståndet, även död efter

    Dov. Men. trots det. med liten och måttlig obstruktion,

    med korrekt hantering av patienter är graviditet möjlig.

    Långvarig prognos hos patienter med kardiomyopati är ogynnsam. poeto-

    Ingen graviditet bör tillåtas. Vid allvarliga

    abort rekommenderas oberoende av kardiomyopati

    Hypertensiv sjukdom. Graviditet i kombination med hypertonisk

    Denna sjukdom förekommer i 1-3% av fallen. Endast i mild form

    pertonisk sjukdom_ när hypertension är mild och inkonstant

    på, i frånvaro av organiska förändringar i hjärtat, dvs i steg 1

    sjukdomsutveckling, graviditet och förlossning kan förekomma normalt. vid

    vedvarende högt blodtryck och en signifikant ökning av blodtrycket

    (Steg 11A) graviditet förvärrar klinisk kurs av hypertonic

    Vad är det för att skada? _ patienter med stadium 111 sjukdom, förmåga att

    tiyu minskar dramatiskt_ och om graviditeten inträffar, _ hur

    slutar vanligen vid spontan abort eller fosterdöd.

    Förloppet av hypertensiv sjukdom under graviditeten har sin

    funktioner. Så, hos många patienter med 1-11A stadium av sjukdomen på

    15_16: e graviditetsveckan, blodtrycket minskar (ofta till

    normala indikatorer) _ vilket förklaras av den depressiva effekten av

    worldsted placenta. Hos patienter med 11B är scenen av en sådan minskning av trycket

    observeras inte. Efter 24 veckor stiger trycket hos alla patienter -

    och vid 1 och 11A och 11B steg, mot denna bakgrund, ofta (i 50%)

    Sen toxos.

    På grund av spasmer av uteroplacentala kärl, försämringen av

    märka på fostret av väsentliga näringsämnen n syre. vad skapade

    ger fördröjd utveckling av fostret. varje 4_5 patient är observerad gi

    Fostrets gastrofi_ Fetalfostrets dödsfrekvens når 4,1%.

    _ Dessa patienter har också större risk för prematuritet

    avlägsnande av placentans normala bindning. tidig pre-

    graviditetskörning (spontan och operativ) är 23%.

    Under arbete kan en hypertensiv kris utvecklas med blödning i

    olika organ och in i hjärnan. Nephropathy går ofta in i eklampsi.

    Därför aktuell diagnos av högt blodtryck hos gravida kvinnor

    är det bästa förebyggandet av dessa sjukdomar. Det är

    möjlig att utföra under följande villkor: tidig förhandlingsbarhet i

    kvinnligt samråd, undersökning av patienten av terapeuten med behandling av

    alla detaljer i sjukdomshistorien (början för komplikationer

    nt etc.); mäta blodtryck, utföra fluoroskopi (för att bestämma

    grader av ökning i vänster ventrikel och aorta). såväl som EKG.

    Obstetrisk taktik för högt blodtryck: hos allvarligt sjuka patienter,

    lider av långlivade former av sjukdomen (11 B, 111 steg),

    Tidig uppsägning av graviditet (inducerad abort

    den efterföljande introduktionen i livmodern av preventivspolen) vid reversering

    i de sena stadierna av graviditeten och den ihållande lusten att få en bebis

    länkad sjukhusvistelse. På sjukhuset för sådana patienter är särskilt viktigt

    Väl etablerad medicinsk och skyddande regim.

    Den viktigaste principen för modern behandling av hypertensiv

    En feber är användningen av sådana medel, vars hypotensiva verkan

    ryh utförs genom olika delar av apparaten. reglerande artefakt

    Verkligt tryck_ I detta avseende förskriva läkemedel som påverkar

    på vasomotoriska centra i den hypotalamiska regionen och medulla oblongata

    ha dibazol, catapresan, clofelin). Blockers kan visas.

    6-adrenerga receptorer (nideral, obzidan). Den starkaste gi

    ett medel för styrka har

    impulser i nivå med vegetativa ganglier (hexonium, pentamin,

    Av stor betydelse är också tredje och fjärde grupperna av medel.

    minskande myogen vaskulär ton (papaverin, apressin, antagonister

    kalcium: nifedipin eller corinfar), tiaziddiuretika; furo

    Halv- och aldosteronantagonister (aldakton, veroshpiron). Med detta

    diuretika ordineras i avsaknad av gravid hypovolemi. Jag utesluter inte

    Det är n magnesia terapi. speciellt i cerebrala störningar

    blodcirkulationen. Förekomsten av ett betydande antal antihypertensiva läkemedel, med

    med hjälp av vilken man mer eller mindre kraftigt kan minska arteriell

    tryck, förplikter läkare till rätt, strikt grundad n

    deras individualiserade ansökan. Måste vara tydligt

    farmakodynamiken hos de tillgängliga läkemedlen, deras positiva och några icke-

    önskvärda effekter på moder och foster. Dessutom,

    hypoklorit diet och vätskebegränsning upp till 800 ml visas till patienter

    per dag. Effektiviteten av droger kan förbättras genom användning av

    hyperbarisk terapi. Under arbetet måste anestesi utföras.

    logiskt hjälpmedel med användning av atratik (tazepam), antispasmodisk

    kov (papoverin) och narkotiska droger (promedol).

    Om arbetskraft utförs utan kontrollerad hypotension. då patienten

    bör få blodtryckssänkande behandling (dibazol och papaverin intramuskulärt)

    antiplack). I andra fasen av arbetet slås försöket av med

    med kraften i obstetriska tångar under inhalationsanestesi, halotan). Kesare-

    i tvärsnitt som används för patienter med hjärtsjukdomar

    eller obstetrisk patologi (bäcken previa i primiparous

    ålder 30 år och äldre, arbetskraftens svaghet etc.). Otda-

    Resultaten visar att efter att ha fött, särskilt i

    fall i samband med nefropati, fortskrider sjukdomen ofta.